肥胖症合并MAFLD人群的证候分析

肥胖症是一种由能量摄入与消耗失衡引起的慢性代谢性疾病，受遗传、环境与行为等多种因素影响。截至2022年,全球成年人中超过8.9亿为肥胖者，预计到2030年，全球成年人中肥胖者可达11亿人。在我国，肥胖问题也在逐渐加剧，截至2020年，我国公民成人超重率为34.3%，肥胖率为16.4%，而这个数据还在不断上升。

肥胖症显著增加代谢性疾病风险，尤以代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）为甚，70%～80%的肥胖症患者会出现MAFLD。MAFLD表现为肝脏脂肪沉积，严重可致肝纤维化或肝硬化，其病理机制涉及胰岛素抵抗、脂肪代谢紊乱及慢性炎症。

中医学无“肥胖症”之名，《黄帝内经》有“脂人”“膏人”“肉人”等论述，认为其病因多与脏腑失调、气血不和、痰湿瘀阻有关。研究显示，肥胖症患者多见脾虚、气虚证型，代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者以痰湿、气滞、湿热内蕴为主。

肥胖症合并MAFLD人群的证候

一项来自北京的研究，共纳入309例肥胖症患者，其中221例伴有MAFLD。参照《肥胖症诊疗指南（2024年版）》、《肥胖症中医诊疗方案专家共识》中的症候表现，结合中医药诊疗临床实际，经中医体重管理、脾胃病科及肝病科专家进行专题讨论，制定出《中医症状采集表》。而后，对收集的中医症状资料进行统计，出现频率≥5% 的症状共20项，其中口渴喜饮、懒言少动、腹满、胸胁苦满在2组中的出现频率均较高（频率>50%）。肥胖症伴MAFLD组口渴喜饮、失眠多梦、大便秘结、便溏、腰酸腿软、胃脘痞满出现频率高于不伴MAFLD组。

肥胖症伴MAFLD组患者的病性证素按频次从高到低依次为气虚、气滞、阳虚、湿、热、阴虚、水停、阳亢、燥、津亏、精亏、动风。

经分析得出，肥胖症伴MAFLD患者的证型主要为肝胃郁热证、脾虚胃热证及脾肾两虚证。因此，肥胖症伴MAFLD的患者更易出现湿热阻滞与脾肾两虚并存的病机。

肥胖症伴MAFLD者的“脾虚胃热证”表现——胃脘痞满、消谷善饥、大便溏薄或干结，提示脾胃运化失调，湿热内蕴；

肥胖症伴MAFLD者的“肝胃郁热证”表现——失眠多梦、胸胁苦满，反映出肝气郁结、胃火上扰；

肥胖症伴MAFLD者的“脾肾两虚证”表现——腰酸腿软、疲乏无力、肢体困重为特征，提示久病伤肾，脾肾亏虚。

源于70年代初期的经典方剂“强肝汤”，该方以“补脾益气”为主，兼能清热、利湿、解郁，用于肝郁脾虚、湿热蕴结证型的脂肪性肝病、慢性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝炎等。该方中“黄芪、党参、山药、甘草”可归脾经，具有补脾功效，与其他组分配伍，达到治疗肝脏疾病的目的，宜为临床脂肪性肝病治疗的理想方剂。

参考文献

肥胖症伴代谢相关脂肪性肝病中医证素分布规律研究[J].中国中医药信息杂志，2025.12.